結核性腦膜炎：病因、傳播機制與臨床特點

概述

結核性腦膜炎是一種由結核桿菌引起的中樞神經系統感染性疾病，約占全身性結核病的6%。該病是結核桿菌通過血行播散至中樞神經系統后，在軟腦膜下形成結核結節，結節破潰后大量結核菌進入蛛網膜下腔所致。

病因與傳播機制

結核桿菌通過血行播散進入腦膜和腦實質，包括室管膜下等部位，并在這些部位復制。當宿主免疫功能降低（如年老、免疫抑制等）或病灶內的結核菌被激活時，結核菌可破入蛛網膜下腔，隨腦脊液播散，最終引發結核性腦膜炎。

• 血行傳播：結核桿菌首先侵入淋巴系統并進入局部淋巴結，隨后通過菌血癥經血行播散至腦膜。
• 直接蔓延：腦附近組織如中耳、乳突、頸椎或顱骨的結核病灶可直接蔓延至腦膜，但這種情況較為少見。

流行病學與相關數據

結核性腦膜炎通常是全身性粟粒結核病的一部分。北京兒童醫院在1964年至1977年間的研究顯示，在1180例結核性腦膜炎患者中，診斷為粟粒型肺結核的比例為44.2%。此外，在152例結核性腦膜炎的病理解剖中，有94%的患者存在全身其他臟器結核病，其中：

• 合并肺結核者占93.4%，以粟粒型肺結核為主。
• 合并肝脾粟粒結核者占62%。
• 合并腎粟粒結核者占41%。
• 合并腸及腸系膜淋巴結核者占24%。

病理機制

結核桿菌在原發結核病形成時，可經血行播散至腦膜、腦實質或脊髓內，形成隱匿的結核病灶（如結核結節或結核瘤）。當這些病灶破潰時，結核菌直接進入蛛網膜下腔，導致結核性炎癥。此外，結核性腦膜炎的發生與機體對結核桿菌的高度過敏性密切相關。

診斷與臨床提示

結核性腦膜炎屬于繼發性結核病，因此在診斷時應重視查找原發病灶。然而，在某些病例中，原發病灶可能已愈合或無法找到，這種情況下應提高警惕，以避免誤診。

結論

結核性腦膜炎是一種嚴重的中樞神經系統感染，其發生與全身性結核病密切相關，早期診斷和治療對于改善預后至關重要。

參考資料

• 世界衛生組織：結核病概況
• 美國疾病控制與預防中心：結核病信息