念珠菌病的臨床表現及鑒別診斷

念珠菌病（Candidiasis）是由念珠菌屬真菌引起的感染性疾病，具有多樣化的臨床表現。由于其癥狀可能與其他疾病相似，因此在日常生活中需要特別注意鑒別診斷。以下是念珠菌病的主要類型及其臨床表現和診斷要點。

1. 泌尿道念珠菌病

泌尿道念珠菌病主要表現為腎臟和尿路的感染，分為播散性和局部感染兩種情況。

• 腎念珠菌病：大多數病例為播散性念珠菌病引起，少數由尿路感染導致。主要癥狀包括發熱、寒戰、背痛和腹痛，嚴重時可形成腎膿腫。
• 尿路感染：表現為膀胱炎癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿，類似于細菌性膀胱炎。

2. 下呼吸道念珠菌病

下呼吸道念珠菌病通常為內源性感染，主要累及支氣管和肺部。患者可能表現為咳嗽、痰中帶血或呼吸困難，但其癥狀通常不特異，需通過實驗室檢測確診。

3. 假絲酵母菌骨髓炎和關節炎

假絲酵母菌骨髓炎和關節炎是念珠菌感染骨骼系統的表現，主要特征如下：

• 局部疼痛：感染部位可能出現持續性疼痛。
• 溶骨現象：影像學檢查顯示骨質破壞。
• 瘺管形成：嚴重感染可能導致瘺管形成。
• 常見部位：腰椎和肋骨是高發部位，部分病例與關節手術相關。

4. 腹膜和腹腔念珠菌感染

腹膜和腹腔念珠菌感染多見于血液透析、胃腸手術或腹部穿孔的患者。嬰幼兒感染相對較分散，常表現為腹痛、發熱和腸道功能紊亂。念珠菌感染還可能影響膽囊和膽管，導致膽囊炎或膽管炎。

5. 念珠菌性心內膜炎

念珠菌性心內膜炎主要發生在以下高危人群中：

• 心臟瓣膜病患者
• 靜脈藥物使用者
• 接受心臟手術或心導管術的患者

其癥狀包括發熱、心臟雜音和心力衰竭，診斷需結合血培養和影像學檢查。

6. 念珠菌腦膜炎

念珠菌腦膜炎常見于免疫功能低下患者、新生兒或接受神經外科手術的患者。典型癥狀包括頭痛、發熱、頸部僵硬和意識障礙。腦脊液檢查是確診的關鍵。

7. 念珠菌性眼內炎

念珠菌性眼內炎可通過血行播散或手術感染引起。患者可能出現視力模糊、浮動盲點和眼部疼痛。眼底檢查和玻璃體液培養有助于診斷。

結論

念珠菌病的表現復雜多樣，需根據患者的臨床癥狀、病史和實驗室檢查結果進行綜合判斷，以確保準確診斷和治療。

參考來源

• CDC - Candidiasis
• WHO - Fungal Diseases