母兒血型不合及其治療方法詳解

母兒血型不合是一種因孕婦與胎兒之間血型不匹配而引發(fā)的同種免疫反應(yīng)。母體產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒或新生兒紅細(xì)胞被破壞，從而引發(fā)新生兒溶血病。這種情況主要包括ABO血型不合和Rh血型不合兩種類型。

ABO血型不合的機(jī)制

當(dāng)母親的血型為O型，而父親為A型或AB型時(shí)，胎兒可能具有A型或B型血型。母體的血液中缺乏胎兒所具有的抗原（如抗原A或B），但胎兒的抗原會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（如抗體A或抗體B）。這些抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒的抗原發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，形成ABO血型不合溶血病。

需要注意的是，并非所有的ABO血型不合都會(huì)導(dǎo)致溶血。如果母體缺乏相應(yīng)的抗體，或者胎兒血液中含有可溶性抗原物質(zhì)（如可溶性A或B物質(zhì)），這些抗原物質(zhì)可以中和母體抗體，從而避免溶血的發(fā)生。

ABO溶血病的癥狀

ABO溶血病的癥狀輕重不一，具體表現(xiàn)包括：

• 輕癥：多數(shù)患兒癥狀較輕，最早的表現(xiàn)是黃疸，通常在出生后24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，3～7天內(nèi)消退，易被誤認(rèn)為生理性黃疸。
• 晚期癥狀：部分患兒可能僅表現(xiàn)為貧血。
• 重癥：嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)死胎、重度黃疸、重度貧血等癥狀，但與Rh溶血病相比，其黃疸程度、貧血程度、肝脾腫大和膽紅素腦病的發(fā)生率較低。

ABO溶血病的治療方法

針對(duì)ABO溶血病的治療方法主要包括以下幾種：

1. 藥物治療

（1）西藥

• 血漿或白蛋白：補(bǔ)充血容量，改善貧血。
• 腎上腺皮質(zhì)激素：用于抑制免疫反應(yīng)。
• 酶誘導(dǎo)劑：如苯巴比妥和尼可殺米，需及早使用，兩者聯(lián)合使用可提高療效。
• 葡萄糖及堿性溶液：調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。

（2）中藥

中藥具有退黃和抑制免疫反應(yīng)的作用，常用方劑包括：

• 三黃湯：黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。
• 茵陳蒿湯：茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。
• 消黃利膽沖劑：茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

以上方劑可任選一種，每日服用1劑，分次在喂奶前服用。

2. 光療

光療通過特定波長(zhǎng)的光照射，分解皮膚中的膽紅素，減輕黃疸癥狀。

3. 換血輸血

（1）目的

• 移除已致敏的紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血。
• 降低血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病。
• 糾正貧血，防止心力衰竭。

（2）指征

• 產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)伴有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白<120g/L。
• 臍血膽紅素>59.84～68.4μmol/L（3.5～4mg/dl），或生后6小時(shí)膽紅素達(dá)102.6μmol/L（6mg/dl），12小時(shí)達(dá)205.2μmol/L（13mg/dl）。
• 生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L（18～20mg/dl），早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L（16mg/dl）。
• 已有早期膽紅素腦病癥狀。

（3）血清選擇

ABO溶血癥換血時(shí)，通常使用AB型血漿與O型紅細(xì)胞混合后的血液。

結(jié)論

ABO溶血病是一種可防可治的疾病，早期診斷和合理治療是關(guān)鍵。

參考資料

• 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)