腹部體格檢查的全面指南

腹部體格檢查是全身體格檢查的重要組成部分，旨在通過系統的觀察、聽診、叩診和觸診，評估腹部的健康狀況。以下是腹部體格檢查的詳細項目及方法。

1. 觀察

觀察是腹部檢查的第一步，主要包括以下內容：

• 腹部外形：觀察腹部是否平坦、膨隆或凹陷。
• 對稱性：檢查腹部兩側是否對稱，有無局部隆起或凹陷。
• 皮膚：注意皮膚顏色、疤痕、皮疹、靜脈曲張或妊娠紋等異常情況。
• 臍部：觀察臍部是否外突、內陷或有分泌物。
• 腹式呼吸：評估腹式呼吸是否正常，尤其在男性和兒童中更為明顯。

2. 聽診

聽診是通過聽診器評估腹部內部聲音的變化，具體包括：

• 腸鳴音：聽診至少1分鐘，判斷腸鳴音的頻率、強度和規律性。
• 血管雜音：聽診腹主動脈、腎動脈、髂動脈等部位是否存在異常血管雜音。

3. 叩診

叩診通過敲擊腹部評估內部器官的狀態，具體包括：

• 全腹叩診：評估腹部的鼓音或濁音分布，判斷是否存在腹水、腸脹氣等。
• 肝界叩診：測量肝上界和肝下界的位置，判斷肝臟是否增大或縮小。
• 叩擊痛檢查：評估肝臟是否存在叩擊痛，提示炎癥或其他病變。
• 移動性濁音檢查：通過經臍平面叩診（先左后右），判斷是否存在腹水。

4. 觸診

觸診是通過手觸摸腹部評估器官的大小、形狀及是否存在壓痛，具體方法包括：

• 淺觸診：以輕柔手法觸診全腹部，從左下腹開始，逆時針觸診至臍部結束，評估腹壁張力及壓痛。
• 深觸診：以較深的手法觸診全腹部，評估深部器官及病變。
• 肝臟觸診：在右鎖骨中線采用單手法或雙手法觸診肝臟，并在前正中線進行雙手法觸診。
• 膽囊觸診：檢查膽囊點是否存在觸痛，提示膽囊炎或其他病變。
• 脾臟觸診：采用雙手法觸診脾臟；如未能觸及，囑受檢者右側臥位后再觸診。
• 腎臟觸診：雙手法觸診雙側腎臟，評估是否存在腫大或壓痛。
• 腹部感覺檢查：評估腹部的觸覺或痛覺是否正常。
• 腹壁反射檢查：通過刺激腹壁皮膚觀察反射反應。

5. 特殊檢查

在必要情況下，可進行以下特殊檢查：

• 肝頸靜脈回流征：評估肝臟與靜脈回流的關系，提示肝臟疾病。

結論

腹部體格檢查是評估腹部健康狀況的重要手段，通過系統的觀察、聽診、叩診和觸診，可以發現潛在的疾病，為進一步診斷和治療提供依據。

參考來源

• UpToDate - Physical Examination of the Abdomen
• Mayo Clinic - Abdominal Examination