心肌酶譜正常值
心肌酶譜及其臨床意義
心肌酶譜是評估心肌損傷的重要指標(biāo)，特別是在心肌損傷或壞死后，這些酶的水平會出現(xiàn)不同程度的升高。常用的心肌酶包括乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。其中，CK-MB和LDH1的特異性最高，常用于心肌損傷的診斷。
兒童與成人心肌酶譜的差異
目前，心肌酶譜的正常值多以成人為標(biāo)準(zhǔn)，但兒童的正常值通常高于成人。因此，當(dāng)兒童的心肌酶譜值升高時(shí)，不應(yīng)輕易判斷為心肌炎。由于影響心肌酶譜的因素較多，許多醫(yī)院采用測定心肌肌鈣蛋白（cTn）來輔助診斷心肌炎。研究表明，大多數(shù)兒童的心肌酶譜值可以達(dá)到成人正常參考值的2~3倍。
心肌酶譜的正常參考值
- 乳酸脫氫酶（LDH）：100~240 IU/L
- 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：0~40 IU/L
- 磷酸肌酸激酶（CK）：24~194 IU/L
- 磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）：0~25 IU/L
- 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：0~40 IU/L
LD/HBD比值的臨床意義
心肌酶譜中的HBD（α-羥丁酸脫氫酶）與LD（乳酸脫氫酶）、AST、CK及CK-MB共同組成心肌酶譜，對診斷心肌梗死具有重要意義。健康成人的血清LD/HBD比值通常為1.3～1.6，但在心肌梗死患者中，HBD活性升高，導(dǎo)致LD/HBD比值下降至0.8～1.2。
此外，在肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，該比值可能升高至1.6～2.5。需要注意的是，這些比值可能因?qū)嶒?yàn)室的測定方法或條件不同而有所變化，因此每個(gè)實(shí)驗(yàn)室需確立自身的參考比值。
心肌酶譜升高的其他可能原因
除了心肌梗死，以下疾病也可能導(dǎo)致心肌酶譜升高：
- 活動性風(fēng)濕性心肌炎
- 急性病毒性心肌炎
- 溶血性貧血
這些疾病通常伴隨LD1活性增高，從而導(dǎo)致HBD活性也隨之升高。
注意事項(xiàng)
在臨床實(shí)踐中，心肌酶譜的解讀需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史及其他輔助檢查結(jié)果。此外，實(shí)驗(yàn)室的測定方法和條件可能會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此建議參考本實(shí)驗(yàn)室的正常值范圍。
結(jié)論
心肌酶譜是評估心肌損傷的重要工具，但其解讀需結(jié)合患者的具體情況和實(shí)驗(yàn)室的參考值范圍，避免誤診或漏診。