急性膽囊炎的手術適應證、術前準備及手術方式詳解

本文詳細介紹了急性膽囊炎的手術適應證、術前準備以及不同手術方式的選擇，旨在為臨床醫生提供清晰的參考依據。

1. 手術適應證

急性膽囊炎的手術適應證包括以下幾種情況：

• 化膿性壞疽性膽囊炎。
• 單純性膽囊炎經非手術治療后病情惡化者。
• 出現相關并發癥（如膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等）。
• 急性腹膜炎并高度懷疑膽囊病變，經非手術治療無好轉者。

2. 術前準備

術前準備是確保手術順利進行的重要步驟，應包括以下措施：

• 糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。
• 靜脈應用廣譜抗生素以控制感染。
• 改善休克狀態，確保患者生命體征穩定。

3. 手術方式

根據患者的具體情況，可以選擇以下幾種手術方式：

3.1 腹腔鏡膽囊切除術

適應證：

• 合并膽囊結石的單純性膽囊炎。
• 反復發作的非結石性單純性膽囊炎。

特點：

• 患兒Calot三角脂肪沉積少，解剖清楚，操作較成人更方便快捷。
• 患者術后痛苦小，恢復快，并發癥發生率與傳統開腹手術相當。

3.2 B超引導下經皮穿刺膽囊置管引流術

適應證：

• 化膿性壞疽性膽囊炎。
• 病變局限且患者一般情況較差時。

注意事項：

• 穿刺進針途徑應優先選擇經皮經肝進入膽囊，以避免膽汁漏入腹腔引發膽汁性腹膜炎。
• 若膽囊腫大且周圍組織包裹明顯，可選擇直接經皮進入膽囊，但需使用較粗的引流管確保引流通暢。
• 嬰幼兒患者應在全身麻醉下進行操作。

3.3 傳統開腹膽囊切除術

適應證：

• 化膿性或壞疽性炎癥導致膽囊周圍水腫和粘連。

手術要點：

• 沿肝臟面解剖分離，注意膽囊與膽總管、右肝管及十二指腸的解剖關系。
• 避免大出血及膽管、腸道損傷。
• 若膽囊切除困難，可改行膽囊造瘺術。

3.4 膽囊造瘺和腹腔引流術

適應證：

• 膽囊穿孔并伴有膽汁性腹膜炎。

手術要點：

• 術中進行腹腔沖洗以減少膽汁刺激。
• 特別注意盆腔引流的充分性。

4. 手術方式選擇總結

手術方式的選擇應根據患兒的一般情況及局部病變情況綜合決定：

• 對于化膿性或壞疽性膽囊炎，病情允許時應盡量行膽囊切除術。
• 若病變局限于膽囊且患者一般情況較差，可選擇膽囊造瘺術。
• 若伴有膽總管梗阻或穿孔，應行膽總管引流及腹腔引流術。

結論

急性膽囊炎的手術治療需根據具體病情和患者情況選擇合適的手術方式，以確保治療效果和患者安全。

參考文獻

• 中國知網：《急性膽囊炎診療指南》
• 中華醫學會：《腹腔鏡膽囊切除術操作規范》