新生兒缺氧的治療與管理指南

新生兒缺氧是新生兒期常見(jiàn)的急危重癥之一，其治療需根據(jù)缺氧的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)處理。以下是針對(duì)新生兒缺氧的治療方法及管理策略。

治療總體原則

治療新生兒缺氧的首要目標(biāo)是減少新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的發(fā)生。具體原則包括：

• 提高產(chǎn)科技術(shù)，及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。
• 對(duì)出生后窒息的新生兒進(jìn)行及時(shí)復(fù)蘇。
• 如綜合復(fù)蘇措施后20分鐘仍無(wú)自主呼吸或Apgar評(píng)分低于1分，可能已發(fā)生嚴(yán)重不可逆的大腦損傷。

具體治療措施

1. 一般治療

基本治療措施包括：

• 保持環(huán)境安靜，提供吸氧，維持體溫。
• 確保呼吸道通暢，糾正酸中毒。
• 對(duì)于凝血功能障礙的患兒，可給予維生素K（1-5mg/天），或輸注鮮血或血漿。
• 及時(shí)糾正低血糖、低血鈣等代謝紊亂。

2. 重癥監(jiān)護(hù)

重癥監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)包括：

• 監(jiān)測(cè)心肺功能、血壓、顱內(nèi)壓及腦電活動(dòng)。
• 密切觀(guān)察體溫、呼吸、神志、眼球活動(dòng)、瞳孔大小、前囟狀態(tài)及是否出現(xiàn)早期驚厥。
• 維持血?dú)夂蚿H值在正常范圍，及時(shí)處理心功能不全和休克。

3. 維持熱量和適當(dāng)限制液量

在出生后3天內(nèi)，液體攝入量應(yīng)限制在每公斤體重60-80ml，每小時(shí)輸注速度為4ml/kg。葡萄糖攝入量控制在每天10-20g/kg，維持血糖水平在4.2-5.6mmol/L。應(yīng)謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉以避免加重腦水腫。

4. 抗驚厥治療

新生兒驚厥的處理包括：

• 優(yōu)先處理可能的代謝紊亂（如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥等）。
• 如果驚厥非代謝原因引起，應(yīng)使用抗驚厥藥物，原則上選擇一種藥物，必要時(shí)交替使用兩種藥物。
• 用藥期間需監(jiān)測(cè)藥物血濃度，并觀(guān)察驚厥停止、呼吸心律平穩(wěn)等效果。

5. 腦水腫的治療

腦水腫的治療方法包括：

• 使用20%甘露醇（每次0.25-0.5g/kg），每6小時(shí)一次，根據(jù)顱內(nèi)壓和意識(shí)狀態(tài)調(diào)整劑量。
• 早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松，每次0.5-1mg/kg，每6-12小時(shí)一次），通常在48小時(shí)內(nèi)停藥或減量。
• 控制液體攝入量，每日60-80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量調(diào)整。

6. 恢復(fù)腦血管灌流量

當(dāng)收縮壓低于6.67kPa（50mmHg）時(shí)，可靜脈滴注多巴胺（每分鐘3-5μg/kg）和多巴酚丁胺（每分鐘2.5-10μg/kg），劑量從小到大逐步調(diào)整。

7. 改進(jìn)腦細(xì)胞代謝

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物包括：

• 胞二磷膽堿：每日100-125mg，加入10%葡萄糖液100-150ml內(nèi)靜脈滴注，直至癥狀好轉(zhuǎn)。
• 腦活素：每日1-2ml，靜脈或肌內(nèi)注射，療程為7-10天，可重復(fù)2-3療程。
• 其他藥物如細(xì)胞色素C、ATP、輔酶A等。

8. 高壓氧治療

高壓氧治療采用高壓氧艙全艙給氧法，每日一次，氧濃度為90%-100%，壓力為2kPa，每次2小時(shí)。視病情連續(xù)治療5-10次，直至臨床癥狀及影像學(xué)檢查顯示腦水腫消失。

預(yù)防措施

在生產(chǎn)過(guò)程中，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫是減少新生兒缺氧的重要手段。應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

結(jié)論

新生兒缺氧的治療需要多學(xué)科協(xié)作，早期干預(yù)和綜合治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考來(lái)源

• 《中華新生兒醫(yī)學(xué)雜志》：https://www.cma.org.cn/
• 《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》：https://www.cqvip.com/