妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）：癥狀、危害與治療

妊娠期肝內膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一種妊娠中晚期特有的并發癥，其主要特征是皮膚瘙癢和膽汁酸水平升高。該疾病對孕婦的直接威脅較小，但對胎兒的危害較大，可顯著增加圍生兒的發病率和死亡率。病情通常在分娩后迅速消失，但具有復發性，下一次妊娠可能再次出現。

妊娠期肝內膽汁淤積癥的癥狀

1. 皮膚瘙癢

幾乎所有患者的首發癥狀是無皮膚損傷的瘙癢，通常發生在孕晚期（約80%的患者在妊娠30周后出現）。瘙癢程度因人而異，常呈持續性，白天較輕，夜間加重。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，逐漸向四肢近端和面部擴展，但極少波及黏膜。瘙癢癥狀平均持續約3周，但也可能持續數月，通常在分娩后數小時至數日內迅速緩解或消失。

2. 其他癥狀

嚴重瘙癢可能導致失眠、疲勞、惡心、嘔吐和食欲減退等癥狀，影響孕婦的生活質量。

3. 體征

部分患者的四肢皮膚可能出現抓痕。約10%～15%的患者在瘙癢發生數日至數周內出現輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發生，伴隨尿色加深等高膽紅素血癥表現。這些癥狀通常在分娩后數日內消退。ICP患者通常無急慢性肝病體征，但肝臟可能輕度增大且有輕微壓痛。

妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療

治療的主要目標是緩解瘙癢癥狀、恢復肝功能、降低血膽酸水平，并重點監護胎兒的宮內狀況，及時發現胎兒缺氧并采取相應措施。

1. 一般治療

• 適當臥床休息，采取左側臥位以增加胎盤血流量。
• 給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。
• 定期復查肝功能、血膽酸和膽紅素水平。

2. 藥物治療

藥物治療可以減輕孕婦的臨床癥狀，改善膽汁淤積的生化指標，并提高圍生兒的預后。具體藥物選擇應在醫生指導下進行。

3. 胎兒監護

• 從妊娠34周開始，每周進行無刺激胎心監護試驗（NST），以便及早發現胎兒缺氧。
• 每日數胎動，若12小時內胎動少于10次，應警惕胎兒宮內窘迫。
• 定期超聲檢查，關注羊水量是否正常。

4. 分娩時機與方式

若孕婦出現黃疸、胎齡已達36周，或妊娠足月、胎肺已成熟，伴胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫，應及時終止妊娠。分娩方式以剖宮產為宜，因為經陰道分娩可能加重胎兒缺氧風險，甚至導致胎兒死亡。

妊娠期肝內膽汁淤積癥的預后

妊娠期肝內膽汁淤積癥在分娩后通常迅速緩解，但下一次妊娠可能復發。因此，曾患ICP的女性在再次妊娠時應密切監測相關指標。

結論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種可控但需密切監測的妊娠并發癥，早期發現和及時干預對保障母嬰安全至關重要。

參考文獻

• 美國國家生物技術信息中心（NCBI）
• 世界衛生組織（WHO）
• UpToDate醫學數據庫