妊娠期急性脂肪肝：病因、癥狀及治療建議

概述

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一種罕見但嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，通常發(fā)生在妊娠晚期（28~40周）。該疾病的病因尚未完全明確，但與妊娠引發(fā)的激素變化、脂肪酸代謝障礙以及多種外部因素相關(guān)。其主要特點(diǎn)是肝臟脂肪堆積，可能導(dǎo)致多臟器功能損害，嚴(yán)重者可危及生命。

病因

目前，妊娠期急性脂肪肝的確切病因尚未明確，但研究表明以下因素可能與其發(fā)病機(jī)制相關(guān)：

• 妊娠引起的激素變化：可能導(dǎo)致脂肪酸代謝障礙，游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞及其他臟器（如腎、胰、腦等）。
• 代謝紊亂：妊娠晚期可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂、某些氨基酸缺乏及脂蛋白缺乏，進(jìn)一步促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪變性。
• 外部因素：病毒感染、中毒、藥物（如四環(huán)素）、營(yíng)養(yǎng)不良及妊娠期高血壓疾病等可能損害線粒體脂肪酸氧化功能。

病理學(xué)上，AFLP表現(xiàn)為肝臟大小正常或輕度縮小，質(zhì)地變軟，呈黃色，切面油膩。

高危人群

以下人群更容易患妊娠期急性脂肪肝：

• 妊娠28~40周的女性
• 初產(chǎn)婦，尤其是26~30歲的女性
• 雙胎妊娠或懷男胎的孕婦

主要癥狀

妊娠期急性脂肪肝的癥狀通常分為早期和晚期，具體表現(xiàn)如下：

早期癥狀

• 持續(xù)性惡心、嘔吐
• 乏力
• 上腹痛（以右上腹或劍突下為主）
• 頭痛

晚期癥狀

• 黃疸：進(jìn)行性加深，但通常無(wú)瘙癢
• 高血壓、蛋白尿、水腫
• 凝血功能障礙：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，可能伴隨消化道出血、齒齦出血、皮膚黏膜出血及陰道出血
• 低血糖、意識(shí)障礙、精神癥狀及肝性腦病
• 腎功能衰竭：尿少或無(wú)尿
• 嚴(yán)重者可迅速昏迷，甚至死亡

診斷與治療

妊娠期急性脂肪肝的診斷主要依賴臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。早期診斷和及時(shí)治療是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

治療建議

• 終止妊娠：目前唯一有效的治愈方法是終止妊娠。
• 支持治療：包括糾正低血糖、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染。
• 密切監(jiān)測(cè)：對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

預(yù)防與建議

孕期定期產(chǎn)檢是預(yù)防妊娠期急性脂肪肝的關(guān)鍵，尤其是在妊娠中后期。通過(guò)定期檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時(shí)采取干預(yù)措施。

結(jié)論

妊娠期急性脂肪肝是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。孕婦應(yīng)重視產(chǎn)檢，確保自身和胎兒的健康。

參考文獻(xiàn)

• 美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館（NCBI）
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）