竇性心律過速：全面解析及應對策略

什么是竇性心律過速？

竇性心律過速是指由心臟竇房結發出的沖動速率超過每分鐘100次的心律失常。通常情況下，成人的竇性心律過速速率在每分鐘101-160次之間。其特點是心率逐漸增快或減慢，而非突然變化。這種心律失常在臨床上較為常見，可能由生理性或病理性因素引起。

竇性心律過速的常見病因

竇性心律過速的病因可以分為生理性和病理性兩大類：

• 生理性因素：運動、情緒緊張、飲酒、飲茶、飲用咖啡等。
• 藥物因素：如異丙腎上腺素、阿托品等藥物的使用。
• 病理性因素：包括發熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機能亢進、心肌炎等。

竇性心律過速的癥狀與體征

竇性心律過速的癥狀因個體差異和心率增快程度而異：

• 輕度心率增快時，患者可能無明顯癥狀。
• 當心率過快時，可能出現心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至胸痛。
• 心率超過180次/分鐘時，可能導致心臟工作效率顯著下降，無法滿足機體需求。

體征包括心率增快至100-150次/分鐘，少數情況下可達160-180次/分鐘。生理性竇性心律過速通常為一過性，而由器質性心臟病引起的竇性心律過速則可能持續較長時間。

心電圖診斷特征

竇性心律過速的診斷主要依靠心電圖，其特征包括：

• P波形態與正常竇性心律一致，且有規律地發生。
• P波頻率大于100次/分鐘，通常在130次/分鐘左右。
• P-R間期大于0.12秒。
• P-P間期在心動過速開始時逐漸縮短，終止時逐漸減慢。
• PP間距短于0.6秒，或最長與最短的PP間距之差超過0.12秒（竇性心律不齊時）。

竇性心律過速的鑒別診斷

竇性心律過速需與其他心律失常進行鑒別，尤其是陣發性房性心動過速和冠心病引起的ST-T改變：

1. 與陣發性房性心動過速的鑒別

• P波形態：陣發性房性心動過速的P′波與竇性P波不同。
• 頻率：陣發性房性心動過速的P′波頻率多為100-180次/分鐘，而竇性心動過速通常低于150次/分鐘。
• 發作形式：陣發性房性心動過速為突然發作和終止，竇性心動過速則逐漸發生和終止。
• P-P間期：陣發性房性心動過速絕對規律，而竇性心動過速可能輕度不規則。
• 迷走神經刺激：竇性心動過速的頻率可逐漸減慢，但不會突然終止。

2. 與冠心病引起的ST-T改變的鑒別

• 竇性心動過速時可出現ST段降低、T波平坦或倒置，但需結合臨床實際情況判斷。
• 冠心病患者在竇性心動過速時可能因冠狀動脈供血不足導致ST-T改變，恢復正常可能需要一定時間。

應對與治療建議

如果出現竇性心律過速，應首先明確病因，判斷是否為病理性因素引起。對于病理性竇性心律過速，應積極治療原發疾病，并在醫生指導下采取適當的藥物或非藥物干預措施。

結論

竇性心律過速是一種常見的心律失常，其病因多樣，診斷需依賴心電圖，并結合臨床表現進行綜合評估。

參考來源

• NCBI（美國國家生物技術信息中心）
• American Heart Association（美國心臟協會）
• Mayo Clinic（梅奧診所）